Грыжи возникают у мужчин и женщин всех возрастов. 80% всех грыж локализуются в паховой области. Остальные 20% распределяются между бедренными, пупочными, послеоперационными, диафрагмальными и другими более редкими видами.
Лечение грыж всегда хирургическое. Необходимо знать, что никаких других способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует.
Лечением грыж занимаются только хирурги общего профиля.
Применение различного вида бандажей имеет массу отрицательных сторон. Ношение бандажа способно только ненадолго задержать развитие патологии и применимо исключительно к категории пациентов, выполнение вмешательства которым противопоказано по медицинским показаниям. Недопустимо ношение бандажей у молодых и соматически здоровых людей из-за страха оперативного вмешательства. В свое оправдание они часто говорят: «Вот мой дядя, отец или дедушка носил бандаж при паховой грыже с молодости и прожил до 90 лет, а вы предлагаете оперировать?». Но они не могут ничего убедительного сказать о качестве их жизни: работать физически полноценно не могут, занятия спортом, даже самого легкого уровня, затруднено, поддержание личной гигиены и др. – проблема. Каждый человек, имеющий грыжу, в данной ситуации должен ответить для себя на один вопрос – стоит ли подвергать себя таким ограничениям из-за страха оперативного вмешательства?
В последнее десятилетие учение о грыжах вступило в новый прогрессивный этап своего развития. Новейшие технологии, современные пластические и шовные материалы позволяют достигать при лечении грыж живота отличных результатов.
Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным способом. В настоящее время существуют две методики оперирования паховых грыж: лапароскопическая методика (ТАРР) и традиционная (через разрез тканей в паховой области в проекции грыжевого выпячивания).
Операция Лихтенштейна является самой распространенной открытой операцией в мире, применяемой в лечении паховых грыж. Она является «золотым стандартом» в лечении паховой грыжи открытым методом, практически полностью исключающим вероятность повторного возникновения грыжи (рецидив!) как у мужчин, так и у женщин. Во время операции в образовавшийся в передней брюшной стенке дефект пациенту вшивается специальная медицинская операционная сетка. Имплантация сетчатого протеза проводится таким образом, что контакт сетки и органов брюшной полости отсутствует. Она служит надёжной защитой против повторного появления грыжи в данном месте. Сетка изготовлена из полипропилена, она прочная, надёжная, отличается эластичностью, не чувствительная под кожей, легко адаптируется ко всем движениям тела, ко всем положениям, изгибам и растяжениям, не рассасывается внутри тканей.
Существует такое мнение, что грыжесечение есть операция легкая, на самом деле эта операция вовсе не простая, с точки зрения правильного и хорошего исполнения. Выполнять ее должен квалифицированный хирург, тщательно соблюдая все принципы правильного анатомического оперирования.
В 70-80-х годах прошлого столетия в литературе появились сообщения о так называемых трудных, или сложных, формах паховых грыж. К ним относятся прежде всего: грыжи больших размеров, пахово-мошоночные, невправимые, скользящие, рецидивные и многократно рецидивирующие. Эту группу паховых грыж отличает более тяжелое клиническое течение, склонность к осложнениям и рецидивированию.
Причины рецидивирования паховых грыж многообразны. Их можно систематизировать следующим образом:
1) причины, существующие до операции;
2) причины, зависящие от вида произведенной операции и ее технического исполнения;
3) причины, возникшие в послеоперационный период.
К первой группе причин рецидивов относятся:
1) позднее обращение пациента для выполнения операции;
2) пожилой возраст больного;
3) наличие сопутствующих хронических заболеваний, вызывающих резкие колебания внутрибрюшного давления;
4) недостаточное обследование и санация очагов хронической инфекции в организме пациента перед операцией.
Ко второй группе причин рецидивов относятся:
1) неправильный выбор метода операции;
2) грубые дефекты оперативной техники.
К третьей группе причин рецидивов относятся:
1) воспалительные осложнения со стороны операционной раны;
2) ранняя физическая (весовая!) нагрузка;
3) тяжелая физическая работа в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Таким образом, лучшей профилактикой последующих рецидивов следует считать раннее выполнение первичного оперативного вмешательства, правильно проведенную предоперационную подготовку больного, индивидуальный, дифференцированный подход к выбору способа операции, тщательную, отработанную во всех деталях технику грыжесечения, ограничение чрезмерных физических нагрузок, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
Эта статья всего лишь маленькая вершина огромного айсберга герниологии. Надеюсь, она поможет вам более широко ориентироваться в понимании вопроса образования и лечения паховых грыж.